COMPLICACIONES AGUDAS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE CATETER MAHURKAR PARA HEMODIÁLISIS

COMPLICACIONES AGUDAS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE CATETER MAHURKAR PARA HEMODIÁLISIS.

Como ya hemos hablado durante todo el blog, la hemodiálisis es un procedimiento que tiene con ciertas indicaciones absolutas y para las cuales, se considera ésta como la única manera de que este tipo de pacientes pueda sobrevivir a una falla renal aguda.

Las complicaciones agudas de la hemodiálisis están presentes durante todos los instantes de ésta y aunque, en su gran mayoría no comprometen la vida del paciente, hay otras cuantas si pudiesen hacerlo.

Entonces comenzaremos a describir las complicaciones que han aparecido en el servicio de hemodiálisis del Hospital Universitario Departamental de Nariño en la ciudad de Pasto, Colombia en el periodo febrero – abril del año 2016 y lo trataremos de hacer de una manera cronológica desde el momento en que el paciente ingresa al servicio hasta que es desconectado de la máquina y egresa del servicio.

Tomaremos como ejemplo, a un paciente en falla renal aguda que ingresa al servicio de hemodiálisis por primera vez, pues en éste caso en particular las complicaciones debidas a la hemodiálisis serian todas de tipo agudo en cuanto al tiempo de aparición.

La primera complicación que encontramos en el paciente que ingresa al servicio de hemodiálisis, y debido a que se requiere la colocación de un catéter venosos central de gran lumen; es en este procedimiento en donde se pueden presentar algunas complicaciones, que aunque su tasa de presentación es muy baja, y que esto depende de unas a otras, pueden algunas llegar hasta comprometer hasta la vida del paciente, pero teniendo en cuenta que le hemodiálisis es la única solución para el estado de salud del paciente, es un riesgo que debe asumirse.

La implantación del catéter de hemodiálisis es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia local, y con monitorización continua del paciente; consiste en la implantación de un catéter de tipo Mahurkar en la vena Yugular anterior ubicada en la parte inferior del cuello, y que llega por medio de ésta a la vena cava superior y luego a la aurícula derecha del corazón. Mediante el procedimiento se deben introducir varios tipos de agujas de varios calibres en el cuello, región en donde se encuentran varias estructuras importantes como vasos y nervios, además de ser una zona muy sensible aunque recordemos que el procedimiento se realiza bajo anestesia local. Entonces aparece la primera y grave complicación: Neumotorax : Aunque en el periodo de tiempo descrito no se hizo presente, es una complicación descrita en los libros con una probabilidad de aparición en la técnica de cateterismo venoso central por vena yugular anterior derecha con menos del 0.3%; y que pasa debido en su gran mayoría a la inexperticia del personal, y que se produce cuando el trocar principal no es intoducido en la Vena, sino atraviesa la pleura y perfora el espacio torácico provocando la entrada del aire por diferencia de presiones con el consecuente colapso del pulmón del mismo lado lo que lleva a alteraciones en la ventilación y respiración de la persona.

Otra complicación que se ve en la introducción del catéter, son las infecciónes del catéter, debido generalmente a una mala técnica aséptica, lo cual lleva a tener que retirar el catéter e introducir uno nuevo.

En el momento de la introducción del catéter es posible que se estimule el nervio vago, importante par craneal encargado de funciones vegetativas, y que tras su estimulación produce un reflejo conocido como vagal, el cual lleva a hipotensión, que es disminución de la presión arterial, bradicardia que es disminución en la frecuencia cardiaca, y que puede, incluso llevar  a la muerte; De todos modos, las técnicas de colocación del catéter hacen que la manipulación sea muy distante de este nervio por lo que la tasa de presentación es mínima.

Otra complicación, esta vez un poco más frecuente, es la  punción arterial, en donde, por variaciones anatómicas, dificultades en identificar estructuras y referencias anatómicas mas que todo en personas con sobre peso, obesas etc, la punción inicial no se hace a la vena yugular, sino a la arteria en este caso carótida u otra, se identifica pues la sangre de retorno es roja rutilante y con presión suficiente para lograr sacar el émbolo de la jeringa.