COLOCACIÓN DE CATETER MAHURKAR PARA HEMODIÁLISIS

COLOCACIÓN DE CATETER MAHURKAR PARA HEMODIÁLISIS

El cateterismo venoso central es un procedimiento que es necesario principalmente para administración de líquidos en grandes volúmenes para reanimación, medicamentos, monitorización hemodinámica y hemodiálisis ; Para esta última, a diferencia de las anteriores, se implanta un catéter biluminal Mahurkar generalmente con un diámetro de 13.5 Fr en la vena Yugular anterior derecha procedimiento que intentaremos describir a continuación:

En un paciente con indicaciones de ingresar a hemodiálisis, y con presiones arteriales medias por encima de 65, y estable hemodinámicamente, se debe realizar cateterismo yugular anterior con catéter mahurkar para hemodiálisis de la siguiente manera:

En un cuarto de procedimientos o en quirófano, se debe colocar al paciente en posición de semifowler en decúbito dorsal con soporte de oxígeno si es necesario y monitorización dinámica y continua, con la cabeza rotada hacia el lado izquierdo con lo que se permite observar las estructuras anatómicas cervicales de una mejor manera; Luego de esto se debe realizar la desinfección del campo quirúrgico con soluciones yodadas espuma y solución en ese orden, siempre de manera circular y desde el centro hacia afuera sin devolverse, cuatro veces con cada una de las soluciones y finalmente se debe limpiar con alcohol isopropílico de la misma manera. El personal debe estar todos con medidas de bioprotección, gafas tapabocas guantes y batas, y el médico que va a implantar el catéter, debe realizarse lavado de manos quirúrgico y colocación de batas y guantes estériles. Después de la antisepsia y la asepsia, colocación de campos estériles y tener la correcta iluminación, se dispone a destapar el catéter Mahurkar el cual en su interior está completamente esteril por lo que debe ser manipulado únicamente por el medico con guantes esteriles.

Ubicación y referencias anatómicas:

Se debe encontrar el lugar por donde se va a introducir el catéter, para lo anterior, se debe incialmente el manubrio esternal en donde se inserta la vientre esternal del musculo esternocleidomastoideo, el cual se debe palpar y ubicar bien con los dedos, lateral a este musculo y antes de encontrar el vientre clavicular del mismo musculo se encuentra un espacio deprimido por encima de la clavícula, éste es el lugar en donde se debe implantar el catéter.

Anestesia local:

Con xilocaina normal sin epinefrina se debe infiltrar entre 3 a 5 cc de los cuales 1 o 2 cc deben ser subcutáneos y los otros desde los profundo hacía la superficie, en dirección hacia el pezón ipsilateral y con un grado de inclinación de 45 ° siempre aspirando antes de infiltrar.

Punción venosa con trocar:

Una vez anestesiado el campo, se dispone a utilizar el trocar con jeringa de 10 cc, en la misma dirección en la que se infiltró previamente se inserta el trocar 1 centímetro a la vez, siempre aspirando hasta que se encuentre flujo venoso dentro de la jeringa instante en el cual lo más importante es no mover el trocar utilizando la mano izquierda  como trípode; Se debe colocar una gaza o apósito debajo de la unión del trocar con la jeringa para luego desatornillar la jeringa momento en el cual se debe observar que el flujo de la sangre es hacia la vena.

Implantación de la guía:

Una vez retirada la jeringa se dispone a introducir la guía de manera lenta y logrando un centímetro a la vez hasta que quede por fuera alrededor de 15 cm.

Retiro de trocar:

Una vez introducida la guía, se debe retirar el trocar lo cual se hace haciendo presión sobre el sitio de inserción  con un apósito estéril.

Dilatación:

Se dispone a dilatar el lecho  venoso con dos dilatadores, primero el delgado luego ancho con la misma técnica: Se introduce el dilatador por la punta de la guía y se introduce hasta que quede por fuera más o menos 5 cc libres luego se retira el dilatador.

Colocación y fijación del catéter:

Una vez dilatado el lecho venoso, se requiere introducir el catéter Mahurkar 13.5  Fr, al cual se le debe cerrar la llave roja antes de introducirlo.

Se debe introducir por la punta de la guía hasta que la punta del catéter este a 4 cm sobre la piel, siempre haciendo presión sobre el sitio de inserción se dispone a retirar la guía hasta que la punta de esta se vea visible por la llave azul del catéter, momento en el cual se debe introducir el mismo hasta que quede en la posición adecuada. Momento en el cual se deja de hacer presión en el sitio de inserción y se debe retirar la guía por la llave azul siempre haciendo presión en este caso sobre el broche de la llave.

Comprobación de flujo, lavado y fijación:

Una vez insertado el catéter, se debe comprobar el flujo venoso por ambos lúmenes del catéter mediante una jeringa de 10 cc, si este flujo es positivo, se debe lavar cada línea con 20 cc de SSN y se tapa cada línea y se dispone a fijar el catéter con sutura de prolene un punto en cada lado.