COLOCACIÓN DE CATETER MAHURKAR
PARA HEMODIÁLISIS
El cateterismo venoso central es
un procedimiento que es necesario principalmente para administración de líquidos
en grandes volúmenes para reanimación, medicamentos, monitorización
hemodinámica y hemodiálisis ; Para esta última, a diferencia de las anteriores,
se implanta un catéter biluminal Mahurkar generalmente con un diámetro de 13.5
Fr en la vena Yugular anterior derecha procedimiento que intentaremos describir
a continuación:
En un paciente con indicaciones
de ingresar a hemodiálisis, y con presiones arteriales medias por encima de 65,
y estable hemodinámicamente, se debe realizar cateterismo yugular anterior con catéter
mahurkar para hemodiálisis de la siguiente manera:
En un cuarto de procedimientos o
en quirófano, se debe colocar al paciente en posición de semifowler en decúbito
dorsal con soporte de oxígeno si es necesario y monitorización dinámica y
continua, con la cabeza rotada hacia el lado izquierdo con lo que se permite
observar las estructuras anatómicas cervicales de una mejor manera; Luego de esto
se debe realizar la desinfección del campo quirúrgico con soluciones yodadas
espuma y solución en ese orden, siempre de manera circular y desde el centro
hacia afuera sin devolverse, cuatro veces con cada una de las soluciones y
finalmente se debe limpiar con alcohol isopropílico de la misma manera. El
personal debe estar todos con medidas de bioprotección, gafas tapabocas guantes
y batas, y el médico que va a implantar el catéter, debe realizarse lavado de
manos quirúrgico y colocación de batas y guantes estériles. Después de la antisepsia
y la asepsia, colocación de campos estériles y tener la correcta iluminación,
se dispone a destapar el catéter Mahurkar el cual en su interior está
completamente esteril por lo que debe ser manipulado únicamente por el medico
con guantes esteriles.
Ubicación y referencias
anatómicas:
Se debe encontrar el lugar por
donde se va a introducir el catéter, para lo anterior, se debe incialmente el
manubrio esternal en donde se inserta la vientre esternal del musculo
esternocleidomastoideo, el cual se debe palpar y ubicar bien con los dedos,
lateral a este musculo y antes de encontrar el vientre clavicular del mismo
musculo se encuentra un espacio deprimido por encima de la clavícula, éste es
el lugar en donde se debe implantar el catéter.
Anestesia local:
Con xilocaina normal sin
epinefrina se debe infiltrar entre 3 a 5 cc de los cuales 1 o 2 cc deben ser subcutáneos
y los otros desde los profundo hacía la superficie, en dirección hacia el pezón
ipsilateral y con un grado de inclinación de 45 ° siempre aspirando antes de
infiltrar.
Punción venosa con trocar:
Una vez anestesiado el campo, se
dispone a utilizar el trocar con jeringa de 10 cc, en la misma dirección en la
que se infiltró previamente se inserta el trocar 1 centímetro a la vez, siempre
aspirando hasta que se encuentre flujo venoso dentro de la jeringa instante en
el cual lo más importante es no mover el trocar utilizando la mano izquierda como trípode; Se debe colocar una gaza o
apósito debajo de la unión del trocar con la jeringa para luego desatornillar
la jeringa momento en el cual se debe observar que el flujo de la sangre es
hacia la vena.
Implantación de la guía:
Una vez retirada la jeringa se
dispone a introducir la guía de manera lenta y logrando un centímetro a la vez hasta
que quede por fuera alrededor de 15 cm.
Retiro de trocar:
Una vez introducida la guía, se
debe retirar el trocar lo cual se hace haciendo presión sobre el sitio de inserción
con un apósito estéril.
Dilatación:
Se dispone a dilatar el
lecho venoso con dos dilatadores,
primero el delgado luego ancho con la misma técnica: Se introduce el dilatador
por la punta de la guía y se introduce hasta que quede por fuera más o menos 5
cc libres luego se retira el dilatador.
Colocación y fijación del catéter:
Una vez dilatado el lecho venoso,
se requiere introducir el catéter Mahurkar 13.5
Fr, al cual se le debe cerrar la llave roja antes de introducirlo.
Se debe introducir por la punta
de la guía hasta que la punta del catéter este a 4 cm sobre la piel, siempre
haciendo presión sobre el sitio de inserción se dispone a retirar la guía hasta
que la punta de esta se vea visible por la llave azul del catéter, momento en
el cual se debe introducir el mismo hasta que quede en la posición adecuada.
Momento en el cual se deja de hacer presión en el sitio de inserción y se debe
retirar la guía por la llave azul siempre haciendo presión en este caso sobre
el broche de la llave.
Comprobación de flujo, lavado y
fijación:
Una vez insertado el catéter, se
debe comprobar el flujo venoso por ambos lúmenes del catéter mediante una
jeringa de 10 cc, si este flujo es positivo, se debe lavar cada línea con 20 cc
de SSN y se tapa cada línea y se dispone a fijar el catéter con sutura de
prolene un punto en cada lado.
